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本地就醫(yī) 時(shí)間： 2021-02-18: 一、享受 參保人員應(yīng)當(dāng)持本人社會(huì)保障卡到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 參保人員應(yīng)當(dāng)持本人社會(huì)保障卡到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在職職工個(gè)人按2%費(fèi)率繳納的職工醫(yī)保費(fèi)全部劃入本人個(gè)人賬戶。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入，2022年按照150元/月劃入，今后根據(jù)國(guó)家及省規(guī)定相應(yīng)調(diào)整。 二、起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)） 門診 <img src="/kindeditor/image/20220419/20220419111208_89194.png" alt="" /> 住院 <img src="/kindeditor/image/20220419/20220419111321_72975.png" alt="" /> 注意：一個(gè)自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付門診和住院待遇累計(jì)支付限額為三十萬(wàn)元。 三、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例 超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。個(gè)人承擔(dān)的比例分別為三級(jí)醫(yī)院百分之十、二級(jí)醫(yī)院百分之八、一級(jí)及以下醫(yī)院百分之六；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個(gè)人承擔(dān)比例減半。即分別為百分之五、百分之四、百分之三。 四、籌基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用的情況： ①因工負(fù)傷的； ②女職工生育的； ③在境外就醫(yī)的； ④發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； ⑤應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。 參保人員發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，參保人員（或家屬）應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)情況，包括事情經(jīng)過(guò)、當(dāng)事人的陳述、政府職能部門的鑒定報(bào)告（或意見(jiàn)）和第三方責(zé)任人或醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任方（或擔(dān)保方），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，經(jīng)同意后由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。已支付的基金根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定向第三人追償。 五、大病保險(xiǎn) 1、概念 一個(gè)參保年度內(nèi),職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和慢特病門診費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后,個(gè)人自付部分（不含起付費(fèi)用）納入報(bào)銷范圍。個(gè)人自付費(fèi)用1.5萬(wàn)元以上的費(fèi)用，分段及報(bào)銷比例調(diào)整為0至5萬(wàn)元（含）以下的60%，5萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含）的70%，10萬(wàn)元至20萬(wàn)元（含）的75%，20萬(wàn)元以上的85%。 2、合規(guī)費(fèi)用 以下1 0項(xiàng)不納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用： (1)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍產(chǎn)生的費(fèi)用； (2)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人自付部分； (3)應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金或第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用； (4)因突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素造成的醫(yī)藥費(fèi)用（國(guó)家規(guī)定的疾病和費(fèi)用除外）； (5)在非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； (6)各類器官、組織移植的器官源或組織源； (7)《藥品目錄》規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中醫(yī)藥飲片及藥材、單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材費(fèi)用； (8)各種未經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)、準(zhǔn)入的藥品費(fèi)用和住院期間在院外購(gòu)買藥品費(fèi)用； (9)經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)屬于臨床濫用或違反醫(yī)藥價(jià)格政策的醫(yī)療費(fèi)用； (10)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他不列入合規(guī)范圍的醫(yī)療費(fèi)用。 六、醫(yī)療救助 困難救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、特殊病門診治療產(chǎn)生的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人自付合理部分由醫(yī)療救助金再次進(jìn)行報(bào)銷。 七、門診特殊病 患有高血壓三期、糖尿病等范圍內(nèi)特殊病，需日常門診拿藥治療的，應(yīng)按我市醫(yī)保特殊病政策規(guī)定申請(qǐng)?zhí)厥獠¤b定、復(fù)審和辦理特殊病門診卡。特殊病種患者在門診治療累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)按一次住院處理。 (鑒定申請(qǐng)地址：廬江路與金寨路交叉口，原市勞動(dòng)保障局三樓，電話：62613036）。

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